2025.04.14
相談員ブログ
人工呼吸器について
【人工呼吸器の役割と目的】人工呼吸器は、自発呼吸が困難な患者に対して、機械的に酸素を肺に送り、二酸化炭素を排出させる医療機器です。
呼吸は生命維持の基本機能ですが、肺や神経、筋肉などの障害でこれができなくなると、生命に関わるため、人工的に呼吸を補助する必要があります。
人工呼吸器の目的は主に以下の3つです。
・換気の確保：肺に酸素を取り入れ、二酸化炭素を排出する
・呼吸筋の休息：過度な呼吸労力から解放し、体力を温存
・気道の確保：気道閉塞時に空気の通り道を確保する
また、人工呼吸器は重症患者に限らず、短期間の使用（例：全身麻酔下の手術）でも広く使われています。
呼吸がうまくできない状態は、「呼吸不全」と呼ばれ、命に関わることもあります。
人工呼吸器は、重症な患者の命をつなぐ大切な役割を果たしているのです。
【人工呼吸器が必要な主な疾患とその特徴】
人工呼吸器が使われるのは、以下のような症状や疾患があるときです。
・［疾患・状態］肺炎・急性呼吸窮迫症候群（ARDS）・COVID-19重症
［主な問題点］酸素をうまく取り込めない: ［呼吸器の必要性］ 酸素補助〜強力な換気補助が必要
・［疾患・状態］慢性閉塞性肺疾患（COPD）、急性増悪
［主な問題点］二酸化炭素が排出しづらい ［呼吸器の必要性］呼吸筋の疲労が進むため補助が必要
・［疾患・状態］心不全・肺水腫
［主な問題点］肺に水がたまり呼吸困難 ［呼吸器の必要性］圧をかけて呼吸を補助
・［疾患・状態］脳卒中・頭部外傷・てんかん
［主な問題点］呼吸の指令が出ない ［呼吸器の必要性］意識障害がある場合は挿管管理が必要
・［疾患・状態］筋ジストロフィー・ALSなど
［主な問題点］呼吸筋が弱い ［呼吸器の必要性］長期の人工呼吸管理が必要
・［疾患・状態］全身麻酔中
［主な問題点］自力で呼吸ができない状態 ［呼吸器の必要性］手術中の一時的な人工呼吸が必要
・［疾患・状態］早産児・未熟児
［主な問題点］肺が未熟 ［呼吸器の必要性］専用の人工呼吸器による支援が必要
【人工呼吸の方法と使い分け】
［鼻カニューラ（酸素チューブ）］
・使用する疾患例：軽度の肺炎、心不全、慢性閉塞性肺疾患（COPD） 、手術後など
・使用者の状態：自力呼吸は可能で、わずかに酸素が不足している場合
・特長：もっとも簡便で、在宅や病棟でもよく使用される。酸素濃度は低～中程度。
［酸素マスク（フェイスマスク）］
・使用する疾患例：中等度の肺炎、肺塞栓、喘息など
・使用者の状態：呼吸はできるが、より多くの酸素を必要とする場合
・特徴：鼻カニューラよりも多量の酸素を供給可能。酸素濃度は中～高程度。
［CPAP（シーパップ）持続的気道陽圧法］
・使用する疾患例；睡眠時無呼吸症候群（SAS)、急性心不全による肺水腫、一部のCOVID-19患者など
・使用者の状態：自分で呼吸できるが、気道の閉塞や肺のつぶれを防ぐ必要がある場合
・特徴：吸気と呼気の間一定の圧力を気道にかけ続けることで、肺を膨らませ、酸素交換を助けます。非侵襲的（チューブを体内に入れない）な方法です。
［BiPAP（バイパップ） 二相性気道陽圧法
・使用する疾患例：慢性閉塞性肺疾患（COPD）の急性増悪、神経筋疾患による呼吸不全、一部の脳疾患後の呼吸補助、慢性呼吸不全患者の在宅管理
・使用者の状態：呼吸の力が弱く、自力では酸素の取り込みや二酸化炭素の排出が不十分な人
・特徴：吸気時には高い圧力（IPAP）。呼気には低い圧力（EPAP)というように、吸うときと吐くときの圧力を変えることで、呼吸の負担を減らします。
NPPV（非侵襲的陽圧換気）の代表的な方式です。
［気管挿管+人工呼吸器］
・使用する疾患例：重症肺炎、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）、脳出血や薬物中毒で意識消失、心肺停止後の集中治療、全身麻酔下の手術中
・使用者の状態：自発呼吸が非常に弱い、あるいは無い状態
・特徴：口または鼻から気管にチューブを挿入し、人工呼吸器と接続します。完全に機械で呼吸を補助または代行します。ICUでの管理が必要になるケースが多いです。
［気管切開+人工呼吸器（長期管理）］
・使用する疾患例：ALS、筋ジストロフィーなど長期呼吸補助が必要な神経筋疾患、長期の意識障害や慢性呼吸不全、外傷や腫瘍で口や喉が使えない場合
・使用者の状態：長期間人工呼吸器につながれる必要がある場合
・特徴：首に小さな穴（気管孔）を開けて、そこから呼吸器につなぎます。話す・食べるなどの機能を保ちやすく、管理がしやすくなります。在宅での呼吸管理にも用いられます。