2026.03.16
相談員ブログ
自力での排尿が難しいとき、体を守る選択肢「腎瘻」と「膀胱瘻」とは？
【尿の通り道が使えないときの選択肢】通常、尿は腎臓で作られ、尿管を通って膀胱に溜まり、尿道から体の外へと排出されます。しかし、前立腺肥大や尿道の狭窄、がん、結石などによって、この「自然な通り道」が塞がってしまうことがあります。また、神経の病気などで自力での排尿が困難になるケースも少なくありません。
尿がスムーズに出せない状態が続くと、尿が逆流するように腎臓へ負担をかけ、腎不全や重い尿路感染症を引き起こすリスクが高まります。こうした事態を防ぐために行われるのが、手術によって体外への新たな出口を作る「瘻（ろう）」の造設です。臓器と体外を直接つなぐ「尿のバイパス」を作る医療処置であり、代表的なものに「腎瘻（じんろう）」と「膀胱瘻（ぼうこうろう）」があります。
【腎瘻：腎臓の機能を守るための直通ルート】
腎瘻は、背中側の皮膚から腎臓へ直接カテーテルを挿入し、尿を体外へ導き出す処置です。主にがんや結石で尿管が塞がり、腎臓の中に尿が溜まって腫れてしまう「水腎症」の際に行われます。
放置すれば腎機能が失われてしまうため、尿の流れを腎臓のすぐ出口で確保し、腎臓にかかる圧力を下げて機能を守ることが最大の目的です。尿管より上流でトラブルがある場合に選択される、緊急性の高いケースも多い処置です。
【膀胱瘻：排尿管理のための出口】
膀胱瘻は、下腹部の皮膚から膀胱に直接管を通し、尿を排出する方法です。尿道が狭くて使えない場合や、麻痺などで排尿ができない場合、あるいは尿道に長期間カテーテルを留置するのが難しい場合、あるいは尿道に長期間カテーテルを留置するのが難しい場合に選択されます。
尿道に管を通さないため、座った際の違和感や尿道への刺激が少なく、性器周辺を清潔に保ちやすいというメリットがあります。そのため、寝たきりの方のスキンケアや、車いすで活動的に過ごしやすい方の生活の質（QOL）向上を目的に選ばれることもあります。
【腎瘻と膀胱瘻の違いと管理のポイント】
どちらも「尿を出す」目的は同じですが、役割が明確に異なります。腎瘻は「腎臓という臓器そのものを守るため」に背中から、膀胱瘻は「スムーズな排尿経路を確保するため」に下腹部から管を通します。
「体に刺さっている管が抜けてしまわないか」という不安を持たれる方も多いですが、カテーテルの先端にある小さな風船（バルーン）を体内で膨らませて固定するため、通常の生活動作で抜けることはまずありません。ただし、服やベッドの柵に引っ掛けたり、無意識に強く引っ張ったりするとトラブルの原因になるため注意が必要です。また、体内にある異物であるため、感染予防のために数週間に一度の定期的な交換が欠かせません。
【メリットと注意点】
腎瘻や膀胱瘻には、生活を守るための利点と課題があります。
・メリット： 尿を確実かつ持続的に排出できるため、腎不全や激痛を回避できます。特に膀胱瘻は、介護の際の清拭がしやすくなり、ご本人の不快感も軽減される傾向にあります。
・注意点： 管の周囲の皮膚ケアや、尿路感染症（発熱など）への注意が必要です。また、常に蓄尿バッグを携帯するため、外出や入浴時には一定の工夫が求められます。
【介護と医療をつなぐ大切な選択肢】
腎瘻や膀胱瘻は、高齢者医療の現場では決して珍しいものではありません。介護施設への入居や在宅介護を検討する際、これらの管理が可能かどうかが判断材料になることもあります。
こうした処置は、決して「楽な方法」ではありませんが、尿が出ない状態を放置するよりも安全で、体の機能を守るための大切な手段です。自然な排尿が難しくなっても、健やかに生きるための選択肢の一つとして理解を深めておくことは、ご本人に最適なケアを選ぶ助けとなるはずです。